李延芳工作室- 学术论文三

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李延芳教授针刺治疗痿证经验浅析

杨杰科

（河北省邯郸市中医院邯郸 056000）

摘要：李延芳教授从事针灸教育和临床50余载，治学严谨，医术精湛，善用“独取阳明”“多经多穴法”治疗痿证，临证遣方选穴重视辨证，强调配伍；取穴精当，注重手法；不仅能够明显缓解症状，而且可以改善机能状态，达到标本兼治。本文介绍李延芳教授针灸治疗痿证的临床经验，深入分析李教授的针灸临床治疗思路与方法。

关键词：独取阳明；多经多穴；痿证；针刺

中图分类号：R249 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2016）14-0136-02

李延芳，女，1938 年 12 月出生，河北省肥乡县人。河北工程大学附属医院主任医师，天津中医药大学师承博士生导师。临证时，李老善用“多经多穴”，“独取阳明”等针刺法作为治疗法则治疗痿症，“多经多穴”等具体操作手法因人、因病而异。笔者以中医痿证为例，以

“独取阳明”为基础、“多经多穴”为骨干、李老临证治痿的学习体会三方面深入研究分析李老的针灸治痿临床思路与方法。学生愚拙，幸得参加李延芳全国名老中医药专家工作室能够跟随李老学习，5 年下来，偶有所得，请同道指正。

1 “独取阳明”为基础

痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，且日久不用并伴有肌肉萎缩的一类病症[1]。痿证的形成，虽有种种原因，但阳明亏虚为根本原因。若阳明不足，久而久之四肢百骸不能得以濡养则四肢痿弱不用。故有

“治痿独取阳明”之语。其出自《素问·痿论》篇，意为：“阳明者，五脏六腑之海”，乃人体气血津液化生之源。阳明属胃，为水谷之海，气血生化之本源，为多气多血之经，又，“阳明主润宗筋，宗筋主束骨而利机关”。《素问·痿论》云：“阳明虚，则宗筋纵”，痿证的发生主要属于经筋肌肉的痿软无力。足阳明胃经，与脾互为表里，乃“后天生化之源”是五脏六腑营养的原动力，化生的营气可润养宗筋，人体的筋脉依赖于由阳明化生的气血濡润才能发挥作用，故人体肢体出现痿顿不利，需要取阳明经穴以疏通气血增加生化之源。

临床上有些痿证患者表现为一侧肢体瘫痪，兼症较少且轻。李老

认为上述症状表现为单纯一侧肢体痿顿不用，病位浅，病势较轻，病因病机简单明了。可运用“治痿独取阳明”法则，以此为基本选穴方法，单取患侧阳明经穴即可。如肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、足三里、丰隆等穴位，也有满意的疗效，这是“治痿独取阳明”最直接的使用。不过，只适用于一些特定患者。主要表现为四肢某一侧或某一肢痿软不用。李老对 200 例单纯某一侧，某一肢痿证患者采用独取阳明之法加以治疗并观察治疗效果，取穴患侧肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷、髀关、足三里、丰隆、解溪、内庭等，结果显示：200 例患者中治愈 156 例，显效 40 例，无效 4 例，有效率 98.0％。

2 “多经多穴”为骨干

痿证的表现除了四肢手足痿顿无力还可见眼睑下垂、咀嚼无力，吞咽困难，甚至呼吸困难，周身软弱无力等症。中医认为，痿证的病因较为复杂。外感温热毒邪、湿邪、内伤情志，饮食劳倦、先天不足、房事不节、跌打损伤以及接触毒性药物均可致病。其主要病理机制有肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾髓枯、脉络瘀阻等，导致肢体筋脉失养而起，病位与肺、脾、肝、肾四脏关系较密切。现代临床常见有颅脑疾病、感染性多发性神经根炎、多发性末梢神经炎，急性脊髓炎，进行性肌萎缩、肌无力、周期性瘫痪，肌营养不良症、手足口后遗症、腓神经损伤、尺神经损伤、外伤后遗症及周围神经损伤引起的肢体瘫痪等病症。

20 世纪 70 年代提出的，后历经几十年临证检验，日臻成熟和完善，应用范围不断扩大。

3 李老治痿经验的体会与应用

李老临证五十余年，深感针灸治痿之法种类较多，临床应用多有不便，遂以临床疗效为基础去繁存简，以独取阳明为基础，以多经多穴为骨干治疗痿证。

“多经多穴法”，是对“独取阳明”治疗痿证的补充升华。治痿独取阳明经经穴是基础。临床应当依据患者病情和累及部位在独取阳明的基础上酌情选用太阳、少阳、太阴、阳明等经的腧穴辨证施治。其应用原则在于阴阳互配、数经互补、浅刺多穴。该法在具体操作中，以患病部位经络循行线路为主结合受损肌肉情况，以中医辨证论治为原则，辨证和辨病相结合，选取适当经络腧穴进行配伍针刺。例如：髀关配阴陵泉、解溪配三阴交等，肝胆经的曲泉、太冲、阳陵泉、丘墟互配等，达到调节脏腑功能，补益疏通气血、平衡阴阳的目的，促进肢体病变部位功能恢复。李老临证治痿惯常使用穴位：上肢取肩三针、手五里、曲池、手三里、阳池、合谷、内关、极泉、尺泽；胸部取用穴位为：檀中。腹部使用为中脘、天枢、关元、气海、下肢取伏兔、梁丘、血海、足三里、阴陵泉、阳陵泉、复溜、太冲等。另外可根据临床表现，随证选取几穴，视病情轻重，年龄大小，交替使用。例如手外旋加刺少海、后溪；手内收加刺外关、阿是穴；手腕下垂加刺阳池、阳溪；足内翻丘墟可意透照海，另加申脉；足下垂配解溪、足外翻配复溜、太溪。总之，以上腧穴视病情所需，灵活掌握，也可分组选取。其内涵在于，经穴多而条理清晰。李老认为，治疗痿证所选穴位应视患者病变经络循行路线区域和受损肌肉部位而定。既贯彻《黄帝内经》“各补其荥而通其俞”的要义，根据临床症状在各个不同脏腑经脉中分别取穴；还要关注脏腑经络之间针刺配伍原则，首先选用具有脏腑络属关系的经络穴位进行配伍，达到补阴泻阳、抑阴扶阳、阴平阳秘的目的。其次运用多经多穴法治疗痿证，针刺手法是取效的关键环节。除严格掌握好补虚泻实的原则外，还要掌握好适当的针刺深浅度与刺激量。李老认为，痿证是一个长期而慢性的病症。患者多有病程较长，患部经络不通，肌肉、经筋、脉络长期缺乏营养，经络气血干枯，正气虚弱，邪气不甚的特点[2]。针刺浅，手法轻，刺激量小，符合“少火生气”理论观点，能够激发脏腑经络气血，补益人体正气，滋润通调经脉，促使患部功能修复。尤其是小儿和老年患者，即使实证症候明显，刺激也要轻清柔和。同时李老进一步指出，对于痿证的辨证论治，要遵循：患者的病情轻重，病位深浅，正气之强弱，年龄大小，体质壮硕，患病部位之丰满情况，采取适宜的深浅针刺，以恢复脏腑经络功能，增强气血的运行、增加神经传导，恢复肌肉的活力。

“多经多穴法”为李老几十年临床治疗痿证之精华，本人自学习以来，每次使用均能收获满意疗效[2]。其中尤以阴阳经穴的互配、互引感触尤深。临床应用时阴经阳经的选穴多少，刺激量大小互为配用。阴经迟缓，阳经挛急时取穴以阴经为主手法轻柔、选穴多，刺激量小，可激发经络经气，使气血流行增加，代谢加快，营养物质增加，经脉得养。阳经迟缓，阴经挛急取穴以阳经为主刺激量可稍大，阳经多为多气多血之经，刺激量大可以通调经络气机，达到疏通经络目的，从而使阴经阳经气血运行恢复正常，肢体力量增加，疾病治愈。

病例应用：陈某，女，左侧基底节区梗塞 7 个月，体态偏瘦，自患病以来曾在多处针灸治疗，未获满意效果。现症见：右手握固，右上肢阴经挛缩，上肢弯曲，伸展上举不能，肌肉僵硬萎缩，右下肢无力。左侧面颊肌肉萎缩。舌质稍红，苔薄黄，脉虚。本人按照“独取阳明”为基础 “多气多血法”为骨干辨证施治，取穴为：患侧上肢心包经。方法为：一寸毫针等距离排刺 12 针至肩前，刺入深度约 0.5 寸。阳经取穴为肩髃、曲池、手三里、外关、合谷，八邪 1.5 寸毫针刺入约一寸，下肢常规刺法，左侧面部阳明、太阳经筋各排次针，留针 30min。刺入约 10min 即可见肌肉挛缩僵硬缓解手臂自行伸展，可保持至取针 0.5h。治疗一月后手臂基本自如伸展，只上举稍差。

参考文献

[1] 陈湘君.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2004:355.

[2] 齐建兴. 多经多穴法在痿证治疗中的价值—李艳芳教授临证精粹

[J].疑难病杂志，2011，10（11）:868.

辨证针刺治愈一例糖尿病致单侧动眼神经麻痹病例报道

彭建东张倩

（威海市中医院外科威海 264200）

摘要：糖尿病致单侧动眼神经麻痹在临床并不少见，现代医学尚缺乏针对性治疗措施。现报道一例传统针刺疗法治愈因糖尿病致单侧动眼神经麻痹，分享心得体会。

关键词：针刺；辨证论治；糖尿病

中图分类号：R246 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2016）14-0137-01

1 病例报道

患者男，76 岁，因“右眼视物重影 20d”入院。述 20d 前因感受风寒后突发右眼视物重影，且右眼活动受限，伴眶周疼痛、多泪，无肢体麻木及口角歪斜，无意识丧失等症状。患者辗转至别院针灸治疗一周仍无缓解，遂至我院。入院时患者右眼睑下垂，右眼位外斜；双眼直接及间接对光反射存在；眼部运动检查：右眼运动不灵，以向上外、上内、下内、右侧方向运动障碍受限明显；左眼球未见明显异常；调节反射及聚合反射消失。余查体未见明显异常。中医望、闻、切诊：神志清，精神可，形体适中，面色淡白，言语清，近身无异味，舌暗，苔白腻，脉细涩，纳差，眠可。既有糖尿病病史 10 年余，现皮下注射赖脯胰岛素早晚各 24u，述血糖控制可。入院后给予急查颅脑+眼部 MRI，结果示：1.双侧额颞叶散在陈旧性缺血灶；2.眼球及眼眶未见明显异常。中医初步诊断：视岐（脾肾气虚）；西医：1.动眼神经麻痹；2.型糖尿病。

患者入院后给予针灸治疗，针刺治则：益肾健脾、养血通络、醒脑开窍。下肢取穴：足三里、复溜、太冲；腹部取穴：中脘、气海、天枢；上肢取穴：内关；项部取穴：天柱、完骨、风池、供血、定喘。具体操作：根据针刺部位不同分别选取仰卧位、坐位。针刺前局部皮肤常规消毒，仰卧位时，所选穴用 0.3mm×40mm 毫针常规刺入 20～30mm，内关、复溜、足三里采用补法；太冲泻法；天枢、中脘、气海平补平泻。坐位时所选穴用 0.35mm×50mm 毫针常规刺入 30～45mm，风池、完骨、天柱、供血、定喘采用平补平泻法，并在天柱、完骨、翳风接 G6805-1 电针仪，采用疏密波，留针 25min。1 次/d，10 次为一疗程。治疗期间患者继续使用赖脯胰岛素皮下注射。经 4 次治疗后，自述视物重影减轻；10 次后重影消失明显，眶周疼痛消失，无流泪，右侧睑裂较前增大，右眼球转动较左眼球仍稍差；15 次后重影基本消失，患侧睑裂与对侧基本相同，双眼球转动灵活，后巩固治疗 5 次症状完全消失而告痊愈。

2 讨论

临床表现单侧动眼神经麻痹主要分为以下几类[1-2]：①动脉瘤性眼肌麻痹；②糖尿病性动眼神经麻痹；③痛性眼肌麻痹；④外伤性眼肌麻痹。糖尿病致动眼神经麻痹常为单神经损害，多发生于 40 岁以上的患者，以疼痛、突然复视为主要临床表现。其特点是虽然有动眼神经麻痹，但其眼内肌不受影响，即瞳孔大小及对光反应皆正常[3-4]。有研究表明糖尿病神经病变是由于糖代谢紊乱，使营养神经的血管发生缺血、缺氧，导致神经受损。因其主要影响动眼神经中央部分，而缩瞳纤维位于动眼神经上方，故瞳孔可免受损伤。而在动脉瘤所致动眼神经麻痹早期大部分患者即可出现瞳孔散大，具有鉴别意义。目前其治疗的主要措施是控制血糖、营养神经，疗程较长且疗效不明显。该患者既往糖尿病 10 余年，证属消渴之脾肾气虚。气虚则卫外

不固，故风寒之邪乘虚而入随眼系脑。“正气存内，邪不可干”，正气不足为主要原因[5]。针刺选足三里能健运脾胃，又天枢穴为足阳明胃经之穴位，又是大肠募穴，二者合用能调理气血，以后天补先天。复溜为足少阴肾经经穴，五行属金，金生水，是肾经母穴，具有滋肾水、养精血的功效。太冲是属肝经原穴，又为“四关穴”之一，可滋养肝阴，开窍明目[6]。中脘，胃经募穴，八会穴之腑会，气海，能益气升阳，补肾调经，气海与中脘同属任脉，二穴合用既补先天又养后天。内关，是厥阴心包经络穴，八脉交会穴通阴维，具有维系诸阴经、醒脑开窍通血脉之功。天柱、定喘成为颈部天地穴，具有增强椎动脉血液循环，继而改善脑和脊髓的供血作用。风池属足少阳胆经，具有疏肝散邪、清肝潜阳的功效；针刺风池对脑血管有解痉、扩张和收缩双重作用，可以改善脑部的血液循环[7]，使血管扩张，脑血流量增加，改善大脑的缺血缺氧状况[8]，从而改善脑神经的功能，完骨善治头项五官疾病，供血为风池下一寸，对改善椎底动脉供血有一定的作用。