李延芳工作室- 学术论文八

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临床合理用药 2011 年 10 月第 4 卷第 10B 期 Chin J of Clinical Rational Drug Use，September 2011，Vol. 4 No. 10B

·临床研究·

针灸“中气法”治疗痰瘀阻络型中风后遗症 30 例临床观察

齐建兴

【摘要】目的观察针灸“中气法”治疗痰瘀阻络型中风后遗症的临床效果。方法 60 例患者随机分为治疗组和对照组各 30 例，治疗组以“中气法”取穴，对照组以常规方法取穴，观察 2 组疗效。结果治疗组总有效率为93. 33% 高于对照组的 73． 33% ，差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) 。2 组治疗后TC、TG、LDL-C 水平均低于治疗前，治疗后治疗组 LDL-C 水平低于对照组，差异均有统计学意义( P ＜ 0． 05) 。结论针灸“中气法”治疗痰瘀阻络型中风后遗症效果满意，值得临床推广。

【关键词】中风后遗症; 痰瘀阻络; 针灸; 中气法; 疗效

【中图分类号】 R 255． 2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674 － 3296( 2011) 10B － 0081 － 02

针灸“中气法”是延芳教授的临床经验，笔者从师学习 3 年，对老师这一特色学术思想有较深体会。“中气法”之取穴，旨在中焦，可斡旋上下，使清升浊降而正盛邪退。其临床应用甚广，尤其治疗中风、不寐等疑难顽症屡收奇效。2009 年 5 月－ 2010 年 9 月笔者采用针灸中气法为主治疗痰瘀阻络型中风后遗症 30 例，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1． 1 临床资料本组患者 60 例，均符合第四届全国脑血管病学术会议脑梗死的诊断标准［1］，经头颅 CT 或 MRI 检查证实，且病程在 6 个月以上属中风后遗症期; 中医辨证分型标准参照

1986 年中华全国中医学会内科学会修定的《中风病中医诊断疗效评定标准》，患者多有头昏、头胀或头部刺痛，神情呆滞或嗜睡，痰多，体态臃肿，口唇紫绀，爪甲青紫，舌见瘀紫或舌下脉络青紫，苔腻，脉或弦或滑或弦涩。所有患者随机分为治疗组与对照组各 30 例。治疗组男 18 例，女 12 例; 年龄 42 ～ 78 ( 64. 4 ± 2． 5) 岁; 病程 6 ～ 18 个月; 其中缺血性中风 26 例，出血性中风 4 例; 左侧偏瘫 19 例，右侧偏瘫 11 例; 伴语言功能障碍

8 例( 失语 2 例，言语不清 6 例) 。对照组男 17 例，女 13 例; 年龄 41 ～ 74 ( 63． 1 ± 4． 6) 岁; 病程 6 ～ 18 个月; 其中缺血性中风

24 例，出血性中风 6 例; 左侧偏瘫 17 例，右侧偏瘫 13 例; 伴语言功能障碍 6 例( 失语 1 例，言语不清 5 例) 。2 组性别、年龄、病程、病情等方面比较差异无统计学意义( P ＞ 0． 05) ，具有可比性。

1． 2 方法

1． 2． 1 治疗组: 以“中气法”取穴。主穴: 上脘、中脘、建里、下脘、水分、天枢( 双) 、气海。配穴: 上肢僵硬取内关、曲泽; 手腕下垂取阳池、外关; 足内翻取丘墟、绝骨; 足外翻取三阴交、太溪; 足下垂取解溪。针法: 患者取平卧位，采用 30 号 1 ～ 3 寸毫针。进针时待患者呼气时，押手向下压，刺手随即将针捻动，随呼刺入。主穴针刺方向，均一致向下方( 其斜度一般以 45° ～

75°角为宜) ，不可偏左或偏右，更不可向上逆刺，针刺的深度宜灵活掌握，使深不致邪，浅须得气，但须做到 7 个主穴的针刺斜度、深度、方向、针力统一如同一针，方能发挥“中气法”的作用。平补平泻，留针 30min，每日治疗 1 次，10 次为 1 个疗程。间隔 3 ～ 5d。

1 个疗程，治疗 2 个疗程后统计疗效。

1． 3 观察指标据患者的语言、肌力、生活自理情况及 CT 检查评定其综合疗效，同时观测 2 组治疗前后总胆固醇( TC) 、三酰甘油( TG) 、低密度脂蛋白( LDL-C) 的变化，进行比较。

1． 4 疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］

中风后遗症的疗效标准制定。临床治愈: 语言及肢体运动恢复正常，生活完全自理或正常工作，CT 复查脑出血灶完全吸收或部分软化灶、梗死灶消失或遗留软化灶。显效: 语言明显恢复，肌力在 IV 级以上，生活基本自理，CT 复查脑出血吸收 60% 以上，梗死灶明显减小。有效: 语言有一定恢复，肌力在Ⅲ 级以上，生活部分自理，CT 复查脑出血吸收不足 60% ，梗死灶减小不明显。无效: 治疗前后症状、体征无改善或改善不明显，生活不能自理。

1. 5 统计学方法采用 SPSS 10． 0 软件包进行数据处理，计量资料以 x珋± s 表示，组间比较采用 t 检验; 计数资料以率( % ) 表示，组间比较采用 χ2 检验，P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 综合疗效治疗组总有效率为 93． 33% 高于对照组的

73． 33% ，差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) ，见表 1。

表 1 2 组综合疗效比较［例( %) ］

组别例数临床治愈显效有效无效总有效率

( )

治疗组 30 10( 33． 33) 13( 40． 00) 5( 20． 00) 2( 6． 67) 93． 33*

对照组 30 8( 26． 67) 9( 30． 00) 5( 16． 67) 8( 26． 67) 73． 33

注: 与对照组比较，^* P ＜ 0． 05

2． 2 血脂水平 2 组治疗后 TC、TG、LDL-C 水平均低于治疗前，治疗后治疗组 LDL-C 水平低于对照组，差异均有统计学意义( P ＜ 0． 05) 。见表 2。

3 讨论

中风后遗症是指发生在出血性中风( 如脑出血) 、缺血性中风( 如脑栓塞) 急性期过后遗留下来的半身不遂、语言不利、口眼歪斜等症状，此病严重影响患者的生活质量［3］。该病虽病机复杂，包涵虚、火、风、痰、气、血诸多因素，但其中最主要的乃是痰瘀为患。原因如下: ( 1) 历代医家对此有很多论述。如元代朱丹溪《丹溪心法》指出: “中风大率主血虚有痰，治痰为

表 2 2 组治疗前后 TC、TG、LDL-C 变化比较 ( x珋± s，mmol / L)

SHAPE \* MERGEFORMAT

组别时间 TC TG LDL-C

治疗组	治疗前	6． 87 ± 0． 38	2． 55 ± 0． 21	4． 58 ± 0． 13
( n = 30)	治疗后	5． 21 ± 0． 22^*	1． 64 ± 0． 23^*	2． 21 ± 0． 17^* ^#
对照组	治疗前	6． 84 ± 0． 27	2． 53 ± 0． 18	4． 54 ± 0． 16
( n = 30)	治疗后	5． 55 ± 0． 27^*	1． 73 ± 0． 24^*	2． 49 ± 0． 12^*

注: 与治疗前比较，^* P ＜ 0． 05; 与对照组比较，^# P ＜ 0． 05

先; 次养血行血”，清·叶天士《临证指南医案·中风》中亦提出“后遗症者，治宜益气血，清痰火，通经络”; ( 2) 临床多数患者舌质暗红、紫暗有瘀、舌苔厚腻、神志不爽、言蹇失语、半身不遂、痰涎阻喉等均体现了此病痰瘀阻滞的特点［4］; ( 3) 现代医学认为，中风后遗症多具有血液流变学、血流动力学的异常，引起的高黏血症及高脂血症是脑血管病发病的病理基础。有研究表明，高 TC、LDL-C 是中风患者痰、瘀等病邪的生化物质基础［5］。可见，中风后遗症期痰瘀互结是病变关键。纵观前人对痰瘀同病的治疗，除直击病理产物采用化痰祛瘀以外，更多的是调理脏腑，从后天脾胃入手，寓补于消，间接改善痰瘀交阻的状态。早在《内经》就有“上下交损，当取其中”的宗旨，后代李东垣认为“百病皆由脾胃弱而生”，近代施今墨言“临床如遇疑难杂症，要遵慎斋之教，寻脾胃之中。”由此可见，调理脾胃法在诸多疾病治疗中占有重要地位，在中风后遗症治疗中亦是如此。

在前人经验基础上，李延芳老师针对中风后遗症痰瘀互结的病机特点，认为治痰理当和中，而瘀血的产生与中焦气血虚弱亦有直接关系，因此二者皆当治其本－中焦脾胃。针灸中气法即是在此寓补于消的理论基础上建立起来的。“中气法”之取穴，旨在中焦: 上脘、下脘和中脘合称三脘。上脘能开胃之受纳之门，使饮食水谷得以入胃。下脘乃足太阳、任脉之会，能通调胃肠、益气降逆。3 穴相配，使胃之受纳、腐熟之功得以正常发挥［6］。气海位于人身之下焦，能通调任脉，温固下元而助运化之机。天枢为大肠之募穴，有分理水谷之糟粕、消导积滞之功。可使清气上升，浊气下降，腑气得通。建里乃脾胃之气生成之处，可健运脾胃，补养后天; 水分可通调水道，使痰湿祛而脾胃强。上述七个腧穴功效虽不尽相同，但其针法要求深度、斜度、方向、针力协调一致，如同一针，方能发挥“中气法”的作用。诸穴相配，共助中焦生化气血，运化水谷。中土得以调和，则清升浊降而痰消，上下交通而络通。此法治疗中风后遗症，深得中医“治病必求于本”之旨，不仅针对已病，还可防止痰、瘀等致病因素的产生，“未病先防”、“病后防复”，对防治中风具有重要意义。

临床研究显示，运用针灸中气法治疗中风后遗症能明显改善症状，提高临床疗效，并能有效降低血脂指标，其作用机理，可能与斡旋中焦、升清降浊、祛除痰瘀从而改善大脑微循环，增加病损组织血供，提高新陈代谢，恢复运动神经元功能有关［7］。

参考文献

1 国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定标准

( 试行) ［J］．北京中医药大学学报，2004，19( 1) : 55 － 56．

2 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京: 中国医药科技出社，2002．

3 王永炎．中医内科学［M］．上海: 上海科技出版社，1997: 126．

4 孙西庆．黄连温胆汤治疗中风病 62 例［J］．辽宁中医杂志，2006，23 ( 5) : 32．

5 李富汉．略论血瘀与中风［J］．国医论坛，2003，18( 1) : 43 － 44．

6 陆瘦燕．陆瘦燕金针实验录［M］．北京: 人民军医出版社，2008: 41．

7 唐强．针刺治疗脑梗死作用机理的研究进展［J］．针灸临床杂志，

2004，20( 7) : 55．

( 收稿日期: 2011 － 08 － 11)

·经验交流·

动脉抽血时巧用棉签帮助排气的操作体会

张卫华

【关键词】抽血，动脉; 棉签; 排气

【中图分类号】 R 472． 9 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674 － 3296( 2011) 10B － 0082 － 01

动脉血气分析是判断呼吸衰竭和各种抢救措施是否有效的重要指标，对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有重要意义。采集动脉血时应注意不能混入空气，以免影响血气分析结果。但在实际操作过程中，往往难以避免 1 ～ 2 个小气泡留在针尖及针管前部，这时如果重新抽取血标本，会增加患者的痛苦。笔者现将利用棉签帮助动脉抽血排气的方法介绍如下。

1 操作方法

( 1) 选用日本泰尔茂株式会社生产的 PZ* D03004 动脉血气针以及准备 1 根无菌干棉签。( 2) 选动脉穿刺部位，触摸动脉搏动最明显处，用 2% 碘酒、75% 乙醇消毒穿刺部位和术者左手示指。( 3) 用左手示指和拇指固定动脉，右手持注射器与皮肤呈 45°角穿刺，若取股动脉穿刺采血则垂直进针，穿刺成功则血液自动流入针管内，色鲜红，采血 2ml。( 4) 取血后立即拔针用无菌棉球压迫穿刺点5 ～ 10min，如果针尖或空针前部混有少量的空气，立即将空针竖立，针头向上，斜面刺入干棉签中，用手指弹针管，使空气震动向上，将空气排入棉签中，因为有棉签的阻挡，空气不会再进入空针，然后将针尖刺入硅胶帽中。( 5) 标本采集好后应立即送检或置入 4℃ 冰箱保存，但保存时间不应超过 2h，细胞代谢耗氧使 PaO2 及 pH 下降，PaCO2升高。( 6) 填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械通气的各种参数等。