邯郸市中医院

中医药防治麻疹方案

麻疹是由外感麻毒时邪引起的一种急性出疹性时行疾病。以发热，咳嗽，流涕，眼泪汪汪，全身布发红色斑丘疹及早期口腔两颊粘膜出现麻疹粘膜斑为特征。因其疹点如麻粒大，故名麻疹。                      

本病一年四季都有发生，但好发于冬、春二季，且常引起流行。今冬应寒反温，非其时而有时气，极易引起麻疹流行。发病年龄以6个月至5岁为多。本病发病过程中若治疗调护适当，出疹顺利，大多预后良好；反之，调护失宜，邪毒较重，正不胜邪，可引起逆证险证，危及生命。患病后一般可获终生免疫。

[病因病机]

麻疹主要发病原因为感受麻毒时邪。从口鼻而入，侵犯肺卫。宣发失司，临床表现为发热、咳嗽、喷嚏、流涕等，类似伤风感冒。麻疹以外透为顺，内传为逆。顺证临床分为初热期、见形期、收没期；逆证分为邪毒闭肺证、邪毒攻喉证、邪陷心肝证、内闭外脱证。

[临床诊断]

1．初起发热，流涕，咳嗽，两目畏光多泪，口腔两颊粘膜近臼齿处可见麻疹粘膜斑。

2．典型皮疹自耳后发际及颈部开始，自上而下，蔓延全身，最后达于手足心。皮疹为玫瑰色斑丘疹，可散在分布，或不同程度融合。疹退后有糠麸样脱屑和棕褐色色素沉着。

3．未接种过麻疹疫苗者，在流行季节，近期有麻疹患者接触史。

4．实验室检查。血象可见白细胞总数减少。疾病早期患儿鼻、咽、眼分泌物涂片，可见多核巨细胞。应用荧光标记的特异抗体，检测患儿鼻咽分泌物或尿沉渣涂片的麻疹病毒抗原，有助于早期诊断。

[预防]

注意事项：请在医师指导下服用，根据个人体质对药物酌情加减配伍

1、按计划接种麻疹减毒活疫苗；                              

2、麻疹流行期间，要避免去公共场所和流行区域，减少感染机会。

3、生活起居预防：                                          

（1)环境：居室内应常通风，麻疹病毒在阳光下或流动空气中20分钟会失去致病力，但要避免患儿直接吹风受寒和过强阳光刺激，室内应保持一定的温湿度，地面可泼洒一些清水，床铺被褥舒适柔软，环境安静。                                              

（2）饮食：急性期以流食及半流食为主，多喝温开水及热汤，有利于促进血液循环，易于使皮疹发透及排除体内毒素，补充维生素。                                                 

（3）卫生：擦洗皮肤，清洁口腔，用生理盐水或2%硼酸液冲洗眼睛。

4、非药物预防：                                            

（1）针刺大杼、百会、阳溪、合谷、风门、肺俞、足三里、三阴交、脾俞、胃俞、曲池、肾俞等穴；              

（2）推拿有关经络，按摩穴位等。                              

5、药物预防：                                              

（1）以七香袋佩挂前胸；                                    

（2）中成药：邯郸市中医院制剂室，板蓝根冲剂适用于易感者早期预防；感冒祛热颗粒适用于内有实热，外有风邪者；金石清肺口服液肺热炽盛兼咳嗽便秘者；健儿清解口服液适用于食积兼有内热者。                      

（3）预防麻疹方一：黄芪8克，白术6克，防风6克等适用于表虚者；预防麻疹方二：紫草根6克，板蓝根6克，牛蒡子5克，甘草4克等适用于热毒炽盛者；预防麻疹方三：党参6克，茯苓6克，白术6克等适用于脾虚者。                                                                

煎服方法：每日一剂，水煎服，取汁100毫升，每次50毫升，早晚饭后一小时服用，口服3至5天为一疗程。

[其它疗法]

一、单方验方

1．蒲公英、大青叶各500g，加工成浓缩液750mL。每服3-5mL，一日三次。用于邪毒闭肺证。

2．鲜芦根、鲜白茅根、鲜石斛各30g。煎汤代茶。用于收没期阴津耗伤证。

二、食物疗法

芫荽子（或新鲜茎叶）适量，加鲜葱、米酒同煎取汁。乘热置于罩内熏蒸，然后擦洗全身，再覆被取汗。用于麻疹透发不畅者。

三、外治疗法

麻黄、芫荽、浮萍各15g，黄酒60mL，加水适量煮沸。让水蒸气满布室内，再用热毛巾沾药液，敷头面、胸背。也可用西河柳30s，荆芥穗、樱桃叶各15g，煎汤熏洗。均用于麻疹透发不畅者。

[辨证论治]

（一）顺证

1．邪犯肺卫（初热期）

证候：发热，微恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，两眼红赤，泪水汪

汪，倦怠思睡，小便短赤，大便稀溏。发热第2—3天，口腔两颊粘膜红赤，贴近臼齿处见微小灰白色麻疹粘膜斑，周围红晕，由少渐多。舌苔薄白或微黄，脉浮数。

治法：辛凉透表，清宣肺卫。

方药：宜毒发表汤加减。

升麻、葛根、荆芥、防风

薄荷、连翘、前胡、牛蒡子

甘草、桔梗

随证加减：咽痛蛾肿者，加射干、马勃清利咽喉；壮热阴伤，加生地、玄参、石斛养阴清热；烦闹、尿黄赤短少者，加竹叶、木通清热利尿；风寒外束，腠理开合失司，影响透疹者，加麻黄、细辛辛温透表。

2．邪入肺胃（见形期）

证候：发热持续，起伏如潮，阵阵微汗，谓之“潮热”，每潮一次，疹随外出。疹点先见于耳后发际，继而头面、颈部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻准部都见疹点即为出齐。疹点初起细小而稀少，渐次加密，

疹色先红后暗红，稍觉凸起，触之碍手。伴口渴引饮，目赤眵多，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，舌质红，舌苔黄，脉数。

治法：清凉解毒，佐以透发。

方药：清解透表汤加减。

金银花、连翘、桑叶、菊花

西河柳、葛根、蝉蜕、牛蒡子

升麻、大青叶

随证加减：若疹点红赤、紫暗，融合成片者，加丹皮、紫草清热凉血；热炽口干者，加生地、玄参生津清热；咳嗽盛者，加桔梗、桑白皮、杏仁清肺化痰；壮热、面赤、烦躁者，加山栀、黄连、石膏清热泻火；齿衄、鼻衄，加藕节炭、白茅根凉血止血。

3．阴津耗伤（收没期）

证候：疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，声音稍哑，疹点依次渐回，皮肤呈糠麸状脱屑，并有色素沉着，胃纳增加，精神好转，舌质红少津，苔薄净，脉细软或细数。

治法：养阴益气，清解余邪。

方药：沙参麦冬汤加减。

沙参、麦冬、天花粉、玉竹

扁豆、甘草、桑叶、竹叶

随证加减：口腔溃疡者，加玄参、生地、丹皮、地龙；低热不清，加地骨皮、银柴胡，以清肺退虚热；纳谷不香，加谷芽、麦芽，以养胃健脾；大便干结，加全瓜蒌、火麻仁，以润肠通便。

（二）逆证

1．邪毒闭肺

证候：高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，疹点紫暗或隐没，甚则面色青灰，口唇紫绀，舌质红，苔黄腻，脉数。．

治法：宣肺开闭，清热解毒。

方药：麻杏石甘汤加减。

麻黄、石膏、杏仁、甘草

黄芩、桔梗、鱼腥草、桑白皮

随证加减：咳剧痰多者，加浙贝母、竹沥、天竺黄清肺化痰；咳嗽气促者，加苏子、葶苈子降气平喘；口唇紫绀者，加丹参、红花活血化瘀；痰黄热盛者，加虎杖清肺解毒；大便干结，苔黄舌红起刺者，可加黄连、大黄、山栀，苦寒直降里热，泻火通腑，急下存阴。

2．邪毒攻喉

证候：咽喉肿痛，声音嘶哑，咳声重浊，•声如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难，胸高胁陷，面唇紫绀，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒，利咽消肿。

方药：清咽下痰汤加减。

玄参、射干、甘草、桔梗

牛蒡子、金银花、板蓝根、葶苈子

全瓜蒌、浙贝母、马兜铃、荆芥

随证加减：大便干结者，可加大黄、玄明粉泻火通腑；咽喉肿痛者，加六神丸清利咽喉。

3．邪陷心肝

证候：高热不退，烦躁谵妄，皮肤疹点密集成片，色泽紫暗，甚则神昏、抽搐，舌质红绛起刺，苔黄糙，脉数。

治法：平肝熄风，清营解毒。

方药：羚角钩藤汤加减。

羚羊角粉（另调服）、钩藤、桑叶、菊花

茯神、竹茹、浙贝母、鲜生地  

白芍、甘草

随证加减：痰涎壅盛者，加石菖蒲、陈胆星、矾水郁金、鲜竹沥清热化痰开窍；大便干结者，加大黄、芒硝清热通腑；高热、神昏、抽搐者，可选用紫雪丹、安宫牛黄丸以清心开窍，镇惊熄风。